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偏瘫患者手功能康复训练

手功能障碍是脑卒中偏瘫患者的主要问题之一。由于手的动作精细，功能恢复难度大，对手功能障碍的预防和治疗正确与否将直接影响上肢功能与日常生活活动能力的恢复。那么，中风偏瘫患者进行手功能康复训练的注意事项有哪些呢?

(1)一些患者由于治疗、护理失当，进入康复治疗时已经出现了局部疼痛、手肿等合并症时，仍应给予积极的治疗与关注，消除和减轻二次损伤的影响，最大限度的恢复患手残存的功能。对于经过康复训练手功能还是难以恢复到独立完成日常生活作业水平的患者，应该考虑对客观条件进行改良，如制作使用自助具，对进食餐具、洗漱用具等进行调整和改制，能够有效地提高患者完成日常生活作业的独立性。

(2)由于偏瘫患者手部功能恢复非常困难。按功能分类，可将手分为废用手、辅助手和实用手。当利手(大多数人为右利手)一侧成为废用手或辅助手时，对患者的日常生活、工作、学习会产生相当大的影响，如书写等。此时，应进行利手交换训练，使患者能自如地应用健手替代利手，例如练习用健手写字、用筷子等。

3.2 气漏综合征

无论何种气漏，用CMV正压通气时，都有部分潮气量通过漏排出，因而需要用较高的呼吸机参数。目前认为治疗气漏最有效的通气方式是高频喷射通气，机制在于气体漏出与漏口的横切面、漏口周边的压力梯度、漏口大程度张开的时间成比例，高频喷射通气允许采用较低的峰膨胀压，峰压持续时间短，通过漏口泄出气体少，易于疾病恢复[20]。

3.3 肺出血

HFOV时MAP恒定，支撑肺泡，并维持佳肺容量及MAP，使肺内气体大限度地处于均匀状态，改善通气/血流比值，增加氧合；同时，较高而恒定的MAP及双向气道压力差可产生持续压迫止血作用，避免了因较大压力差和胸廓起伏引起的血压波动。HFOV呼气为主动过程，有利于CO2的排出。呼吸机产生的振荡气流可促进呼吸道纤毛的摆动并使呼吸道黏液层附着力降低，利于气道内血性分泌物的排出[21]，通畅气道。

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