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8.腕关节背屈背伸训练：通过手部抓握和上肢固定、抓柄旋转、逐渐递增阻力，训练患者腕关节屈伸活动度。

9.前臂旋转训练：通过手部特殊控制器，逐渐递增阻力，训练患者的前臂旋转活动度。

10.手指伸展训练：通过特殊定制的手指用具(挂钩)和腕部辅助用具(碗垫)，逐渐递增阻力，训练患者手指的伸展功能。

11.手指抓握训练：通过五指抓握特殊定制圆球，逐渐递增阻力，训练患者的握力和腕部旋转能力(平转)。

12.腕关节尺偏桡偏训练：通过特殊固定装置，逐渐递增阻力，训练患者的尺骨、桡骨活动度以及腕部的上下翻训练。

2.4 高二氧化碳分压

影响二氧化碳排出的主要指标包括振幅、频率、呼气时间和偏流大小。振幅决定振荡容量；频率减慢，潮气量增大。一级调整为增加振幅(5～10 cmH2O)；二级降低频率；三级调整降低吸呼比。通常HFOV治疗过程中一般不需改变频率，IT设定在33%，只有当振幅已调至大、频率降至低(3 Hz)时为了降低PaCO2才增加IT。

3 临床适应证

3.1 ARDS

近年来，小潮气量肺保护通气策略已成为此类疾病的经典通气标准，HFOV可提供小潮气量通气，能有效提高氧合且不增加气压伤，符合肺保护性通气策略。Yildizdas等[14]报道20例收入PICU的ARDS患儿，在CMV失败时给予HFOV治疗，30 min时PaO2/FiO2较CMV时明显提高，OI明显降低。Sud等[15]对419例儿童及成人ARDS病例HFOV机械通气的荟萃分析发现，接受HFOV机械通气治疗24 h、48 h及72 h后，PaO2提高16%～24%。Pinzon等[16]研究发现，HFOV在儿童ARDS中作为机械通气治疗失败后的补救措施，48 h后可提高动脉氧分压，降低OI。也有文献指出早期接受HFOV治疗，可以降低病死率[15,16,17]。Fedora等[18]研究发现，ARDS机械通气24 h内给予HFOV治疗可能更有益于提高ARDS患儿生存率。另有研究结果显示，流感病毒感染、麻疹并发ARDS，早期HFOV治疗可以缩短机械通气时间，减轻呼吸机相关性肺损伤，早期有效改善OI，缩短高浓度吸氧时间，减少氧中毒发生，获得更好的结果[10,19]。但目前ARDS患儿HFOV通气的有效性和安全性尚存在争议，多数学者仍将其作为CMV治疗失败后的一种'补救'措施。

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