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3、肘关节的旋前、旋后训练
被动活动伸、屈法:先使患儿前臂旋前,用摆抖法,双手或单手握住息肢手臂,用轻力做小幅的上下连续抖动,使关节周围肌肉放松,然后单手抵住腕部进行拔伸屈曲的练习。
取坐位,双脚平放地面。治疗师一手抓住患儿的肘部,固定肘关节,勇酒一手握住患儿同侧的手(两者拇指相扣),然后把前臂旋后,向上推为屈,再向下拉为伸,反复练习。对肌张力高、严重者,要缓慢、均衡、有序因势利导,让患儿做出自发性的屈伸活动。让患儿主动进行前臂旋后、旋前的训练,如拧开房。反复多次的主动训练,会取得更佳的效果。
4、肘关节的牵拉训练
肘关节屈曲位挛缩的牵拉训练:患儿取坐位,首先治疗师用一只手通过患儿掌心握住,将其肩关节拉置前屈90。然后治疗师另一手辅助其肘关节使之充分伸展,随即用握患儿的那只手将患儿腕关节背屈90。同时提示患儿向前推,并在这个姿势下保持数分钟,反复训练。
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图3 鼓膜/隔膜高频振荡呼吸机原理示意图
1.3 高频呼吸机所产生的压力及流量波形对高频呼吸机应用的临床意义
1.3.1 八种高频呼吸机气道开放压力波形比较
八种高频振荡通气呼吸机压力波形(气道开放时)比较见图4。在气道开放时产生方形压力波形;而其余五种呼吸机产生正弦压力波形,其中呼吸机在正弦波形上产生切迹。高频振荡呼吸机产生方形波或吸气波形存在切迹提示更多复合谐波合成,可能有更多能量传递至肺部。理论上采取鼓膜或隔膜振荡的呼吸机所产生的能量,系列;而活塞振荡产生能量次之,如高频呼吸机;而应用喷射气流产生高频气流的能量大于呼气阀阻断原理产生的高频气流能量系列-正弦波形)。其临床提示意义包括:在早产儿、低体重儿、肺保护避免肺部气压伤方面,采用气流阻断原理的呼吸机,包括较鼓膜振荡高频呼吸机更有优势;双向喷射气流原理高频呼吸机通常应用于足月新生儿,而如果需要更高能量支持的婴幼儿或严重的呼吸衰竭可能鼓膜振荡高频呼吸机作为首选更佳。